厄除け祈願　お申し込みフォーム

厄除けをお申込みの方は以下の項目をご記入の上送信下さい。
生年月日は出来るだけ西暦でなく元号（昭和・平成等）でご記入下さい。

2月4日以降、入力頂いた住所にお札と振込み用紙を送付致します。
開眼・祈願したお札は、節分（2月3日）前に必要な方には早めにお送りすることも出来ます。希望日をご意見要望欄にご記入下さい。

当寺のプライバシーポリシーはこちらをご覧ください（別窓が開きます）

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海外からのお申し込みは、任意の都道府県をお選びいただき、
備考欄に海外在住である旨をお書き添えください。

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申し込まれる方

氏名※ 姓 名
住所※ 〒-
都道府県：

※市区町村 マンション・ビル名等
電話番号※ --
メールアドレス※
確認用
お支払い方法※ 振込み用紙（お札に同封します）
ジャパンネットバンク
備考

お札のお届け先

「申し込まれる方」と「お届け先」が同じ場合は、空欄のままで結構です。

氏名※ 姓 名
住所※ 〒-
都道府県：

※市区町村 マンション・ビル名等
電話番号※ --

祈願される方（1）

氏名※ 姓 名
性別※ 男性　女性
生年月日※ 年 月 日
数え年※ 歳　※今年の満年齢＋1歳
例：今年の誕生日で20歳ならば、数え年は20歳＋1歳で21歳
お札※ 星祭り厄除け祈願白札　500円
厄除け不動明王身代わり金札　1,000円
特別祈願 手書き木札　3,000円
特別祈願 手書き木札(大)　5,000円
特別祈願 手書き木札(特大)　10,000円

祈願される方（2）

氏名 姓 名
性別 男性　女性
生年月日 年 月 日
数え年 歳　※今年の満年齢＋1歳
例：今年の誕生日で20歳ならば、数え年は20歳＋1歳で21歳
お札 星祭り厄除け祈願白札　500円
厄除け不動明王身代わり金札　1,000円
特別祈願 手書き木札　3,000円
特別祈願 手書き木札(大)　5,000円
特別祈願 手書き木札(特大)　10,000円

祈願される方（3）

氏名 姓 名
性別 男性　女性
生年月日 年 月 日
数え年 歳　※今年の満年齢＋1歳
例：今年の誕生日で20歳ならば、数え年は20歳＋1歳で21歳
お札 星祭り厄除け祈願白札　500円
厄除け不動明王身代わり金札　1,000円
特別祈願 手書き木札　3,000円
特別祈願 手書き木札(大)　5,000円
特別祈願 手書き木札(特大)　10,000円

祈願される方（4）

氏名 姓 名
性別 男性　女性
生年月日 年 月 日
数え年 歳　※今年の満年齢＋1歳
例：今年の誕生日で20歳ならば、数え年は20歳＋1歳で21歳
お札 星祭り厄除け祈願白札　500円
厄除け不動明王身代わり金札　1,000円
特別祈願 手書き木札　3,000円
特別祈願 手書き木札(大)　5,000円
特別祈願 手書き木札(特大)　10,000円

祈願される方（5）

氏名 姓 名
性別 男性　女性
生年月日 年 月 日
数え年 歳　※今年の満年齢＋1歳
例：今年の誕生日で20歳ならば、数え年は20歳＋1歳で21歳
お札 星祭り厄除け祈願白札　500円
厄除け不動明王身代わり金札　1,000円
特別祈願 手書き木札　3,000円
特別祈願 手書き木札(大)　5,000円
特別祈願 手書き木札(特大)　10,000円

祈願される方（6）

氏名 姓 名
性別 男性　女性
生年月日 年 月 日
数え年 歳　※今年の満年齢＋1歳
例：今年の誕生日で20歳ならば、数え年は20歳＋1歳で21歳
お札 星祭り厄除け祈願白札　500円
厄除け不動明王身代わり金札　1,000円
特別祈願 手書き木札　3,000円
特別祈願 手書き木札(大)　5,000円
特別祈願 手書き木札(特大)　10,000円

祈願される方（7）

氏名 姓 名
性別 男性　女性
生年月日 年 月 日
数え年 歳　※今年の満年齢＋1歳
例：今年の誕生日で20歳ならば、数え年は20歳＋1歳で21歳
お札 星祭り厄除け祈願白札　500円
厄除け不動明王身代わり金札　1,000円
特別祈願 手書き木札　3,000円
特別祈願 手書き木札(大)　5,000円
特別祈願 手書き木札(特大)　10,000円

祈願される方（8）

氏名 姓 名
性別 男性　女性
生年月日 年 月 日
数え年 歳　※今年の満年齢＋1歳
例：今年の誕生日で20歳ならば、数え年は20歳＋1歳で21歳
お札 星祭り厄除け祈願白札　500円
厄除け不動明王身代わり金札　1,000円
特別祈願 手書き木札　3,000円
特別祈願 手書き木札(大)　5,000円
特別祈願 手書き木札(特大)　10,000円

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拝観のご案内

拝観時間
9：00〜17：00
拝観料
本堂 300円（団体割引有）

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2012年の厄年、吉凶
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